Suivi et analyse des données relatives aux populations vulnérables dans le cadre de la cohorte ANRS CO22 HEPATHER

Problématique : 

La cohorte ANRS CO22 HEPATHER comprend à ce jour 20 990 patients infectés par le virus de l’hépatite B et/ou de l’hépatite C (VHB/VHC). Lancée en mars 2014, cette cohorte permet d’étudier l’évolution de la maladie hépatique en phase chronique. L’objectif général est de mesurer les bénéfices et les risques associés aux différentes modalités de prise en charge thérapeutique des hépatites B et C et d’en identifier les déterminants individuels, virologiques, environnementaux et sociaux. Dans ce cadre, notre équipe s’intéresse en particulier à l’analyse des problématiques liées au VHC, aux trajectoires de santé des patients infectés et à leurs comportements après la guérison, dans le contexte de l’arrivée de nouveaux traitements du VHC. La majorité des articles scientifiques sur les effets de la guérison se focalisent surtout sur les paramètres cliniques et les essais cliniques n’incluent quasiment jamais des patients issus de populations vulnérables (usagers de drogues, migrants, personnes socialement précaires). Ce manque d’information rend difficile la compréhension des trajectoires comportementales des personnes infectées par une hépatite virale et l’élaboration de stratégies ciblées pour réduire la transmission des hépatites dans ces populations. La cohorte HEPATHER offre une opportunité unique d’étudier les comportements et trajectoires de santé des patients les plus vulnérables, et d’évaluer si ces patients présentent les mêmes trajectoires comportementales et psychosociales post-guérison de l’hépatite C que les patients sans vulnérabilités spécifiques.

Objectifs : 

- Étudier l’impact de la vulnérabilité psychosociale et d’autres facteurs sur le parcours de soins, et les trajectoires addictives/psychiatriques et sociales avant et après la guérison du VHC ;
- Étudier l’impact de la vulnérabilité psychosociale, des comportements et du parcours de soins sur l’évolution de la fibrose hépatique, des troubles métaboliques, et sur la mortalité.

Méthodologie : 

La méthodologie s’articule en deux phases :
1) Définition de groupes de patients dans la cohorte selon leurs caractéristiques de vulnérabilité, et choix des critères de jugement pertinents évaluables au cours du temps ;
2) Analyse statistique.

État d'avancement : 

De premiers résultats ont été présentés dans des conférences nationales (journées de l’Association Française pour l’Etude du Foie - AFEF) ou internationales (European Public Health conference - EPH, Liver Meeting de l’American Association for the Study of Liver Diseases - AASLD). Un article paru dans Journal of Viral Hepatitis a montré une relation inverse entre usage de cannabis et présence de diabète chez les personnes infectées par le VHC. Un article, paru dans Liver International, comparant la réponse virologique aux traitements de l’hépatite C entre patients migrants et non migrants, a identifié un taux moins élevé de répondeurs parmi les migrants d’Asie Centrale, suggérant la nécessité de mettre en place des modèles de prise en charge simplifiés de l’hépatite C, prenant en compte les barrières sociales et culturelles. Un article portant sur l’association entre consommation de café et fibrose hépatique est en cours de rédaction (ces résultats ont aussi été présentés à l’AFEF en 2019). Par ailleurs, un article portant sur les facteurs associés à la présentation tardive dans les soins chez les patients infectés par le VHC a été soumis à Liver International. Des analyses sont actuellement en cours sur les relations entre consommation d’alcool à risque, guérison VHC et qualité de vie chez les patients infectés par le VHC. Enfin, une étude a été menée pour comparer les facteurs de risque de mortalité entre patients VHC diabétiques et non diabétiques (article en cours de rédaction).
La suite de l’exploitation des données du volet socio-comportemental de la cohorte ANRS CO22 HEPATHER portera notamment sur les thématiques suivantes :
- étude des relations entre facteurs de vulnérabilité sociale et mortalité (toutes causes, liée au VHC, non liée au VHC) dans la cohorte ;
- étude de la re-positivation VHC ;
- poursuite de l’analyse sur la Réponse Virologique Soutenue dans les groupes vulnérables.